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蒋新贵副主任在全省医养结合工作推进会上的讲话

发布时间:2018-09-19 17:19:30 来源:办公室 访问量:

       一、工作进展情况

医养结合工作开展两年多来,各级各有关部门大胆实践、积极探索、凝心聚力、扎实推进,一些重点工作取得较好进展:

一是政策体系逐步建立。省卫生计生委会同省民政厅等部门认真贯彻落实国家8部委有关文件精神,密集出台了一系列医养结合的政策文件,对加快推进我省医疗卫生与养老服务相结合工作做出制度安排;下发医养结合服务机构审批许可通知,缩短审批时限,打通零障碍审批通道;下放审批权限,取消养老机构内部设置医疗机构行政审批,实行备案管理;鼓励社会资本投资建设医养机构等9条政策措施,为医养结合机构的发展提供了政策保障。

二是服务网络日益健全。按照“政府主导、部门配合、社会参与、试点带动”的原则,各级各有关部门强化试点建设,分层推进工作,初步形成国家和省市县乡五级医养结合服务网络。目前共确定国家级医养结合试点单位3个(兰州、庆阳、陇南);省级医养结合试点地区和机构8个;已建成并命名全省第一批医养结合示范先行县市区12个、示范机构17个、示范基地6个。截止20186月底,全省各级兼具医疗卫生和养老服务资质和能力的医养结合机构达到了47家,其中公办31家、公办民营8家、民办8家,医疗卫生和养老机构签订服务协议的212个,全省90%的二级以上医疗机构为老年人开通就诊便利绿色通道,56%的二级以上综合医院设立了老年病科,分别比去年同期提高10%16%,医养结合服务覆盖范围和人群逐步扩大,服务内容得到拓展。

三是机制模式初步形成。各地各有关部门结合实际,积极探索,在实践中初步形成了较为成熟和有效的医养结合服务模式,主要有养老机构与就近医疗机构签订服务承诺的协议管理模式,整合日间照料中心等资源为辖区老年人提供生活照料和康复护理服务的社区服务模式,组织医务人员签约团队为65岁以上参保老年人提供上门照护服务的居家签约模式,在养老机构设医务室提供医疗服务,及在医疗机构设置养老病床的内设机构模式,鼓励有能力的养老机构开展医疗服务,医疗机构承办养老项目的共融共建模式,将养老机构交由有能力的医疗机构托管运营的全面托管模式等,医疗卫生与养老服务融合程度更深,结合更加紧密,服务更加有效

四是护理员队伍从无到有不断发展壮大。各省级医疗机构积极开展医养结合实用型人才培训,提高老年护理人员岗位技能。省第三人民医院作为省级养老护理员实训基地,两年多来共培训养老护理员799人;省肿瘤医院开展老年终末期护理培训,1000多人取得合格证书;省妇幼保健院启动养老护理员公益培训项目,先后培训近2000多名为老服务人员;省上还依托“一带一路”医养合作交流项目,采取引进来、送出去的办法,先后组织医养结合行政管理人员、专业医护人员和养护员300余人参加了学习交流培训。

二、主要做法及经验

两年多来,在各级各有关部门的共同努力和支持配合下,医养结合工作取得初步成效,积累了一些宝贵经验,主要是:

(一)党政重视,统筹推进。省委将推进医养结合工作列为2018年深化改革领导小组办公室重点督查内容,组织卫生计生、民政等部门赴酒泉、张掖进行实地调研,形成专题报告。省委书记林铎就省委改革办专项报告作出重要批示,指出“我省医养结合工作取得了一些成效,具备了一定的工作基础。政府部门要系统考虑、循序渐进,研究推动工作的举措,解决明显突出的问题,加大支持支撑力度”;省长唐仁健在有关报告上批示要求,医养结合工作要“在观念、理念、模式的创新上想办法、解难题,加大支持支撑力度”;分管副省长李斌亲自抓大型医养结合项目落地,多次带领省直有关部门主要负责人和市县政府领导现场考察、调研,协调解决工作推进中的重点难点问题。各市县政府都成立了政府领导为组长的领导小组,出台了实施方案,将医养结合纳入推进健康服务业和养老服务业整体部署,高度重视,统筹规划,分层推进。我省医养结合工作多次在国家相关刊物、中央媒体作了深度报道,国务院第四次大督查专项报告对兰州和庆阳市医养结合制度设计和服务模式等做法给予充分肯定。

(二)部门协作,形成合力。省卫生计生委会同省民政厅印发了落实医养结合工作重点任务分工方案,细化部门职责,确保医养结合各项任务得到落实。我们会同有关部门在全国率先建立起甘肃省医养结合专家库,为医养结合学术交流、师资培训、课题研究、政策制定、项目认证、规划设计、标准编写、调研督导、考核评估等储备专家型人才,提供智力支持;印发了《甘肃省医养结合机构服务手册(试行)》,提高规范化管理服务水平;我们加大医养结合应用型课题研究,形成“甘肃省医养结合政策支持体系研究”、“综合性医院开展医养结合路径研究与初步探讨”等4项成果,为制定医养结合相关政策提供理论支撑。我们会同省民政厅、省人社厅等部门,对14个市州医养结合工作进行了全面督导检查,促进医养结合重点任务和政策措施落实;我们充分发挥全省提升养老院服务质量专项行动成员单位作用,全面安排部署提高养老机构医疗卫生服务质量工作,对兰州市、临夏州养老机构医疗卫生服务质量进行实地专项督查;我们会同省民政厅、省财政厅制定经济困难老年人补贴制度,为失能半失能、高龄、计生特殊家庭等经济困难老年人发放护理补助;省人社厅、省财政厅确定在白银、定西、甘南等市州和甘肃矿区等单位开展长期护理保险试点,破解失能老年人医疗养老问题。省级财政两年来为医养结合试点建设补助资金4000多万。

(三)结合实际,探索创新。各地在医养结合推进过程中积极探索,形成了各具特色的模式。兰州、庆阳、陇南等国家级试点市突出政策创新,围绕重点难点问题研究出台配套政策措施,破解体制机制障碍;省第三人民医院等省级医养结合试点医疗机构积极借鉴国内外成熟经验模式,为老年人提供医康养护一体化服务;兰州市城关区康乐医院等市县医养结合试点单位立足群众需求,坚持公办医疗机构公益性,发挥老年病诊治和康复护理优势,重点为失能老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料和终末期安宁疗护等全方位、全过程医养服务;白银市同馨医养院积极探索医疗机构全程托管、医养共建共融和资源有效利用等服务模式,产生了1+1大于2的效果;兰州市安宁区发挥政府主导作用,统筹规划医养资源,在美好家园孝慈院大型公建民营养老机构驻点社区卫生服务站,依托万里医院为入住老年人提供健康保健、健康巡诊、免费体检、慢病管理、疾病诊治等服务,确保院内老人健康有人管、小病不出院、大病早发现、急病易转诊;兰州市城关区虚拟养老院立足居家社区老年人健康养老需求,依托社区卫生服务网络,以信息化手段引入医养融合服务,为老年人提供安全、高效、便捷的健康养老服务,实现社区公共卫生服务向老年人的广覆盖。这些经验来之不易,弥足珍贵。

三、困难不足及下一步重点任务

医养结合工作推进两年来,有创新、有亮点、有成效、有经验,但也存在一些不容忽视的困难和问题:

一是规划部署尚不明确。目前我省医养结合处在试点推进和示范带动阶段,在政策衔接、部门协调、服务内容、结合形式、人员培训等方面,顶层规划部署还不到位,基层对发展目标不清晰,各地试点进展不平衡、医养资源融合形式单一、为老服务产品不充分,亟需抓紧出台医养结合中长期规划,明确目标、任务、措施,全面谋划,统筹推进。

二是政策衔接尚不充分。医养结合工作涉及面广、政策性强,已有政策在落实过程中存在制度障碍,部分政策还在部门间进行沟通,土地、金融、财税、收费、价格等方面支持政策还需进一步明确,医养政策融合、措施落地仍需进一步加快。

三是制度标准尚不完备。目前针对医养结合机构的服务标准、规范、评估制度无据可依、无标可对、无规范可遵循,也无收费价格指导,如公立医疗机构设置养老或护理型床位后,对住院人员的生活照顾、饮食服务等如何收费没有明确规定等,急需加大医养结合相关标准、制度、规范的制定,促进医养结合服务标准化、规范化、科学化。

四是重难点问题尚未突破。医养结合事业推进缺乏专项经费支持,公办医疗机构举办养老机构需求大、资源紧缺、供需矛盾突出;对社会力量投资的养老机构扶持力度不大,吸引力不强,效果不明显,医和养、“公”和“民”参与医养结合服务的积极性、主动性不高,亟需出台相关补助政策,畅通资金项目支持渠道,尽快推进和扩大省级长期护理保险试点,更好调动各方力量和资源积极参与医养结合服务。

这些问题和不足,需要引起高度重视,在工作中加大争取协调力度,逐步加以完善和解决。下一步,我们初步考虑,要在三个方面出实招、求实效。

一要在规划制定上下功夫。事业发展,规划先行。最近我们按照国家和省委省政府关于医养结合工作的整体部署和要求,针对工作推进过程中存在的具体困难和问题,研究起草了《甘肃省医养结合专项行动方案(2018-2020)》(征求意见稿),明确了当前和“十三五”期间医养结合事业发展的总体目标、工作原则、重点任务和保障措施,已印发与会代表征求意见。这个行动方案针对我省实际,概括为“333”医养结合专项行动,重点内容包括开展三大健老行动,即老年健康促进行动、老年健康关爱行动、老年健康扶助行动;精心打造三项适老工程,即健康服务设施改造提升工程、社区居家医养融合共建工程、医养结合示范基地建设工程;精准实施三项为老计划,即医养人才孵化培育计划、为老医养(健康)产业发展计划、医养模式机制创新计划。集中三年时间,在全省确立一批医养结合示范先行县市区,建设一批医养结合示范机构,打造一批医养结合示范基地、培养一批医养结合专业人才、扶持一批医养结合重点项目,力争尽早实现两个全覆盖,即基层医疗服务对养老机构和老年人的全覆盖,养老机构引入医疗卫生服务的全覆盖。

二要在工作推进上见实效。各级卫生计生部门要将医养结合纳入卫生计生重点工作任务之一,共谋划、提要求、抓检查、促落实。一是在健康扶贫中,组织省市县乡村五级团队,围绕患病老年人尤其是建档立卡贫困老年人,精准制定有针对性的帮扶计划,落实帮扶政策,帮助老年人解决有病看不了、看病就医难、健康管不好等问题,切实满足老年人健康需求,提高老年人健康质量。二是在家庭医生签约服务中,落实老年人优先的原则,为老年人建立健康档案,提供定期体检、上门巡诊、家庭病床、社区护理、健康管理等上门服务,确保到 202065 岁以上老年人健康管理率达到70 %以上,力争家庭医生签约服务覆盖所有老年人。三是在医疗机构建设中,优先和重点布局老年病科,提高各级医疗机构在老年病防治、老年康复护理等方面的能力和水平,确保到2020年二级以上综合医院(含中医医院)全部建成老年病科,二级以上医疗机构全部开通方便老年人就医绿色通道,老年人健康素养达到10%以上。四是在开展“加强医疗卫生管理,提高医疗卫生质量,全面落实以人民为中心的工作理念”专项行动中,切实加大对医养结合机构和养老机构医疗卫生服务质量的监管,确保入住老年人能够得到及时有效的医疗救治。

(三)在医养融合上出实招。一是加大医养阵地融合。按照就近、便捷、有效,共建、共享、共融的原则和“四有”标准,有计划分年度规划建设一批医养结合示范机构,发挥基层医疗卫生和养老服务在阵地、设施、资源利用等方面的最大化效益。二是加大医养服务融合。结合本地实际开发富有当地特色、本土优势的医养融合自有品牌,为老年人提供个性化、针对性的健康养老服务;鼓励社会力量和团队参与医养结合服务,实现医养服务的品牌化、规模化、连锁化;建立集居家社区养老、医疗救护、健康咨询、生理监测、健康管理、养生康复、互助养老等功能于一体的一站式服务平台,实现失能、失智等老年人与社区医养结合服务的无缝对接;大胆吸纳、借鉴国内外先进经验和成熟模式,支持医养机构开展多种形式的合作,探索政府发放养老券、开发商业保险医养品种、金融医养产品、托老抚幼两院共建、乡镇卫生院与农村敬老院“两院一体”、老老互助等多种医养模式。三是加大医养队伍融合。依托省内大中专院校开设老年病防治、老年康复护理等相关专业,扩大各类各层次医养结合紧缺性人才培养;发挥各级医疗机构资源优势,开展针对终末期、失能、失智等不同类型老年群体护理人员的实操性培训和岗前培训,鼓励医疗护理人才、大中专毕业生到医养结合机构或养老机构从业,加强医养结合对外人才交流合作培养,逐步实现院校有专业、机构有基地、社会有品牌、居家社区有队伍的多元多层㳄医养人才储备体系。四是加大医养信息融合。充分利用社区居家养老服务平台和全民健康信息服务平台,缩短医养服务半径,打通医养服务“最后一公里”,打造“15分钟医养服务圈”,建设智慧健康养老示范基地,推进医养结合服务模式和研发产品智能化,推动陇家福智慧医养,实现医养信息的互联互通。

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