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关于全省公立医疗机构先看病后付费、一站式结报、“85%”、不合规费用监测情况的通报(7月31日)

发布时间:2018-07-31 20:31:29 来源:委扶贫办 访问量:

各市州、甘肃矿区卫生计生委、兰州新区卫计和食药监局,省卫生计生委综合监督局,省属各医疗机构:

201864日至731日,省卫生计生委利用全民健康信息平台对全省各级医疗机构落实建档立卡贫困人口住院“先看病后付费”、“一站式”结报、“报销比例提高至85%”、“3000元兜底保障”等四项重点指标进行监测,共监测57天,发出日通报41次(除节假日外),向各市州政府发送专报1次。从监测情况看,各地积极主动查找问题原因,采取有效措施,各项监测指标日趋见好,取得了阶段性的成效。但部分市州(县、市、区)仍存在健康扶贫监测指标不达标、政策执行不到位的问题。为进一步加大政策执行力度,确保健康扶贫政策有效落地,根据《甘肃省健康扶贫专责工作组成员单位责任清单及督导考核问责办法》(甘卫发2018165)等文件规定,81日起,省卫生计生委正式将日通报转为周通报(周通报内容将增加电子病历数据质量、村卫生室基层医疗卫生机构管理信息系统启用情况),同时全面启动问责机制,第一次通报整改、第二次通报约谈、第三次通报问责,并抄送当地党委政府。

现就730日健康扶贫相关数据监测情况通报如下:

一、总体情况

730日全省共有建档立卡出院病人1710例,10例未实现“先看病后付费”;42例合规报销比例低于“85%”,占总出院病人2.46%1107例介于85%-90%,占总出院病人64.74%433例大于90%,占总出院病人25.32%128例转人工(转人工为大病保险根据政策要求人工审核需要,不纳入一站式通报范围), 占总出院病人7.49%9例个人合规自付费用大于3000元,5例存在不合规费用。

二、省属10家医疗机构数据监测情况

730日监测数据显示,有5家医院共有建档立卡出院病人114例。其中,兰州大学第一医院有3例未实现“先看病后付费”,有5例实际报销比例低于“85%”,有2例个人合规自付费用大于3000元;甘肃省中医院有3例实际报销比例低于“85%”,有4例个人合规自付费用大于3000元;兰州大学第二医院有1例未实现“先看病后付费”,有3例实际报销比例低于“85%”,有2例个人合规自付费用大于3000元。

三、各市州公立医疗机构数据监测情况

(一)兰州市

兰州市共有公立医疗机构23家,730日监测数据显示,有11家医院共有建档立卡出院病人74例。其中,七里河区人民医院有1例实际报销比例低于“85%”。

(二)嘉峪关市

嘉峪关市共有公立医疗机构4家,730日监测数据显示,当日无建档立卡出院病人。

(三)金昌市

金昌市共有公立医疗机构9家,730日监测数据显示,有4家医院共有建档立卡出院病人9例,各项指标均合格。

(四)白银市

白银市共有公立医疗机构22家,730日监测数据显示,有13家医院共有建档立卡出院病人129例。其中,会宁县人民医院有1例未实现“先看病后付费”。

(五)天水市

天水市共有公立医疗机构22家,730日监测数据显示,有14家医院共有建档立卡出院病人160例。其中,武山县人民医院有1例实际报销比例低于“85%”;武山县中医医院有1例实际报销比例低于“85%”;张家川回族自治县中医院有1例实际报销比例低于“85%”,有2例存在不合规费用。

(六)酒泉市

酒泉市共有公立医疗机构13家,730日监测数据显示,有4家医院共有建档立卡出院病人17例,各项指标均合格。

(七)张掖市

张掖市共有公立医疗机构15家,730日监测数据显示,有7家医院共有建档立卡出院病人37例。其中,民乐县人民医院有1例实际报销比例低于“85%”。

(八)武威市

武威市共有公立医疗机构14家,730日监测数据显示,有12家医院共有建档立卡出院病人162例。其中,凉州区第三人民医院有1例实际报销比例低于“85%”。

(九)定西市

定西市共有公立医疗机构20家,730日监测数据显示,有20家医院共有建档立卡出院病人237例。其中,定西市人民医院有1例实际报销比例低于“85%”;陇西中医医院有1例实际报销比例低于“85%”;渭源县中西医结合医院有2例实际报销比例低于“85%”。

(十)陇南市

陇南市共有公立医疗机构28家,730日监测数据显示,有16家医院共有建档立卡出院病人157例。其中,武都区第一人民医院有3例实际报销比例低于“85%”; 成县人民医院有1例未实现“先看病后付费”; 文县妇幼保健站有1例实际报销比例低于“85%”;宕昌县中医院有2例实际报销比例低于“85%”;宕昌县人民医院有1例实际报销比例低于“85%”;礼县中医医院有1例实际报销比例低于“85%”。

(十一)平凉市

平凉市共有公立医疗机构23家,730日监测数据显示,有10家医院共有建档立卡出院病人87例。其中,平凉市妇幼保健院有1例实际报销比例低于“85%”;泾川县中医医院有1例未实现“先看病后付费”,有1例实际报销比例低于“85%”。

(十二)庆阳市

庆阳市共有公立医疗机构29家,730日监测数据显示,有14家医院共有建档立卡出院病人173例。其中,环县人民医院有5例实际报销比例低于“85%”; 宁县中医医院有2例实际报销比例低于“85%;镇原县第一人民医院有2例实际报销比例低于“85%

(十三)临夏州

临夏州共有公立医疗机构17家,730日监测数据显示,有12家医院共有建档立卡出院病人213例。其中, 广河县人民医院有3例未实现“先看病后付费。

(十四)甘南州

甘南州共有公立医疗机构17家,730日监测数据显示,有5家医院共有建档立卡出院病30例。其中,甘南州人民医院有1例个人合规自付费用大于3000元,有3例存在不合规费用;临潭县第二人民医院有1例实际报销比例低于“85%;卓尼县人民医院有1例实际报销比例低于“85%

三、各市州乡镇卫生院、社区卫生服务机构数据监测情况

(一)兰州市

兰州市基层医疗卫生机构已与全民健康信息平台对接,730日监测数据显示,所有基层医疗机构均无建档立卡出院病人。

(二)嘉峪关市

嘉峪关市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构9家,730日监测数据显示,所有基层医疗机构均无建档立卡出院病人。

(三)金昌市

金昌市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构15家,730日监测数据显示,有1家卫生院共有建档立卡出院病人1例,各项指标均合格。

(四)白银市

白银市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构114家,730日监测数据显示,有8家卫生院共有建档立卡出院病人14例,各项指标均合格。

(五)天水市

天水市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构191家。730日监测数据显示,有5家卫生院共有建档立卡出院病人5, 各项指标均合格。

(六)酒泉市

酒泉市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构88家(其中阿克旗乡卫生院地处偏远地区,无供电和网络覆盖)。730日监测数据显示,有2家卫生院共有建档立卡出院病人2, 各项指标均合格。

(七)张掖市

张掖市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构116家 ,730日监测数据显示,有2家卫生院共有建档立卡出院病人4, 各项指标均合格。

(八)武威市

武威市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构125家,730日监测数据显示,有2家卫生院共有建档立卡出院病人2例,各项指标均合格。

(九)定西市

定西市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构164家,730日监测数据显示,有6家基层医疗机构共有建档立卡出院病人10例,各项指标均合格。

(十)陇南市

陇南市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构226家,730日监测数据显示,有8家卫生院共有建档立卡出院病人17例,各项指标均合格。

(十一)平凉市

平凉市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构113家,730日监测数据显示,有11家基层医疗机构共有建档立卡出院病人21例,各项指标均合格。

(十二)庆阳市

庆阳市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构134家,730日监测数据显示,有4家卫生院共有建档立卡出院病人8例,各项指标均合格。

(十三)临夏州

临夏州共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构141家。730日监测数据显示,有10家卫生院共有建档立卡出院病人17例,各项指标均合格。

(十四)甘南州

甘南州共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构112家,730日监测数据显示,有1家卫生院共有建档立卡出院病人1例,各项指标均合格。

四、整改要求

通报中出现的问题,除各级医疗卫生机构外,涉及多个部门。现提出如下整改要求:

(一)严格执行健康扶贫政策

各医疗机构及相关部门根据职责分工,要进一步严格执行健康扶贫政策,对各自存在的问题及时督查核实加快整改,确保政策落实。

(二)加强部门间工作配合完善健康扶贫监测数据

根据甘肃省人民政府办公厅《关于完善甘肃省城乡居民基本医疗保险政策的通知》(甘政办发201873号),省医改办负责监督考核基本医保、大病保险的运行管理。为进一步做好健康扶贫监测工作,省人社厅和保监部门已完成甘肃省城乡医保信息系统和大病保险信息系统与甘肃省全民健康信息平台的对接,已向平台推送201871日之后医保报销数据和大病保险报销数据。

(三)继续核查完善省级监测平台及医院HIS系统接口功能

省级监测平台运行维护商甘肃万维公司和各医疗卫生机构继续核查完善HIS系统接口功能,确保完整、准确、持续、稳定的向全民健康信息平台推送医保数据、大病保险数据表,严禁上传错误数据,严禁关闭接口程序不向省级平台上传数据。

(四)全面加强基层医疗卫生机构信息系统的业务应用

各级卫生计生行政部门要全面加强基层医疗卫生机构信息系统的使用,包括自建系统。目前对接工作已完成,下一步的重点是维护接口稳定,确保每个医疗机构按标准上传数据,并提高数据质量。

(五)严格执行新编号药品目录,优化平台数据提取功能,建立双向反馈机制

新编号药品目录已于71日起在全省城乡居民医保系统、大病保险系统、全民健康信息平台及各级医疗卫生机构启用,新门诊和住院患者必须使用新编号药品目录,省卫生计生委已开始对不合规费用监测。通报中仍有不合规费用,经核查主要原因是:各医院新药品目录对码后向平台传输MXXMCXJMBMMXXMCXJMMCMXXMCXJMDJ三个字段数值错误,导致检测到产生不合规费用,请各医院立即整改到位,避免再次发生同样的错误。

各级卫生计生行政部门、各级医疗机构要高度重视存在的问题,限期完成整改,将整改情况报辖区卫生计生行政部门,各市州卫生计生委将整改情况汇总后统一报省卫生计生委。

省卫生计生委将持续通报数据监测情况,现阶段仍为整改完善阶段。各部门重点要在确保政策落实、加快系统对接、提高数据质量、完善系统功能等方面加大工作力度。

省卫生计生委联系人:何乃玉,联系电话:13893166200

省卫生计生统计信息中心联系人:陶生鑫,联系电话:18993293532

 附件:1.全省公立医院健康扶贫相关政策落实情况统计日报(2018年7月30日).xlsx

        2.全省基层医疗机构健康扶贫相关政策落实情况统计日报(2018年7月30日).xlsx

 

(附件请在省卫生计生委网站自行下载)

 

 

甘肃省卫生和计划生育委员会办公室

           2018731

 

 

抄送:省人社厅,省民政厅,省保监局。

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