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关于健康扶贫先锋行动相关政策落实情况的周通报(10月22日-26日)

发布时间:2018-12-03 16:03:06 来源:委扶贫办 访问量:

各市州、甘肃矿区卫生计生委、兰州新区卫计和食药监局,省卫生计生委综合监督局,省属各医疗机构:

为进一步贯彻落实各项健康扶贫政策,根据《甘肃省健康扶贫专责工作组成员单位责任清单及督导考核问责办法》(甘卫发2018165)等文件规定,现将各地区医疗机构落实“先看病后付费”、“一站式”结报、报销比例达到“85%”以上、不合规费用、“3000元医疗救助”政策、“全国健康扶贫动态管理系统”中各项数据指标填报等监测指标予以通报,并适时启动约谈、问责机制。同时为进一步夯实基层健康扶贫工作基础,对各级医疗机构电子病历数据质量、各市州村卫生室基层医疗卫生机构管理信息系统启用情况一并进行监测通报。11月份电子病历数据质量、村卫生室信息系统启用情况正式纳入约谈、问责机制。

一、总体情况

1022-1026日全省共有建档立卡贫困人口出院病人数6892例,6276例合规报销比例大于85%,其中,4559例介于85%-90%之间,占总出院病人66.15%1717例大于90%,占总出院病人24.91%614例转人工, 占总出院病人8.91%30例存在不合规费用。因建档立卡贫困户身份识别问题未能实现“先看病后付费”、“一站式”结报、实际报销比例低于85%、个人合规自付费用大于3000元的共有45例。

二、省属10家医疗机构数据监测情况

1022-26日监测数据显示,未落实先看病后付费一站式结报的共有4例,具体情况为:甘肃省康复中心医院有1例未实现先看病后付费1例存在不合规费用;甘肃省肿瘤医院有2例未实现一站式结报。请收到通报后立即上报书面情况说明材料。

三、各市州二级以上医疗机构数据监测情况

1022-26日监测数据显示,共有30例存在不合规费用,具体情况为:镇原县第一人民医院有4例存在不合规费用;张家川回族自治县中医院有17例存在不合规费用;宁县人民医院有1例存在不合规费用;清水县中医院有6例存在不合规费用;临夏县人民医院有1例存在不合规费用。以上五家医院产生不合规费用的主要原因是因药品对码不规范,请立即整改。

四、各市州乡镇卫生院、社区卫生服务机构数据监测情况

1022-26日监测数据显示,所有基层医疗机构各项指标均合格

五、建档立卡贫困户身份识别有关情况

1022-26日监测数据显示,建档立卡贫困户身份识别有问题的共有45例。其中在城乡居民医保结算系统显示患者不是健康立卡贫困户共26例;双重身份(是建档立卡户,又是退休职工或其他参合人员)共6例;患者身份基本信息有误(姓名、身份证号码等与实际不相符)的共5例;出入院身份不一致的共7;患者否认为建档立卡贫困户的共1例(详见附件)。

六、建档立卡贫困户医疗报销转人工审核有关情况

1022-26日监测数据显示,建档立卡贫困户医疗报销转人工审核的共有664例。其中符合条件转人工审核的共614例;经核实后,反馈转人工审核的共50例(大病报销转人工审核共5例,民政兜底报销转人工审核共45例)。

七、电子病历数据质量及村卫生室信息系统启用情况

(一)电子病历数据质量

根据《甘肃省全民健康信息平台接口文档》,对各医疗机构上传到全民健康信息平台的电子病历从完整性、一致性、规范性、及时性等多个方面进行了综合评价打分,从1022-26日监测数据显示,总体情况如下:

1、省属医疗机构电子病历数据质量情况:

较好的是甘肃省人民医院、甘肃省妇幼保健院、兰州大学第一医院。

较差的是甘肃省康复中心医院、甘肃省肿瘤医院、兰州大学第二医院(见表1)。

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2、分市州电子病历数据质量情况

较好的是:定西市、武威市、兰州市。

较差的是:嘉峪关市、陇南市、庆阳市(详见表2)。

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(二)村卫生室信息系统使用情况

1022-28日监测数据显示,基层医疗卫生机构管理信息系统(以下简称“村卫生室信息系统”)按市州统计累计使用率较好的是:金昌市、嘉峪关市、酒泉市。

较差的是:庆阳市、天水市、甘南州(详见表3)。

甘肃省村卫生室基层医疗卫生机构管理信息系统使用情况统计表(不包括兰州)3.jpg

 

八、“全国健康扶贫动态管理系统主要监测指标情况

经过对20181029全国健康扶贫动态管理系统中甘肃省帮扶对象因病致贫因病返贫核实完成率、大病集中救治救治率、慢病签约服务救治率等8项指标做综合排序,平凉市、金昌市和张掖市分别以96.03%95.88%95.38%排在前三位,请继续做好1029日更新后新增对象救治和信息采集填报工作;庆阳市、陇南市、甘南州分别以91.25%90.33%78.38%排在后三位,请统筹安排、分解任务、强化责任、落实政策,努力做好建档立卡贫困人口救治和信息采集填报工作。(详见表4)。

 

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    九、存在的问题及整改要求

(一)个别建档立卡户身份识别不精准

针对在城乡居民医保结算系统显示患者不是建档立卡贫困户的45例患者,由当地人社部门和扶贫办逐一核查身份信息,并由当地扶贫办负责在省级扶贫大数据库中予以更正;针对重复参保的建档立卡贫困户,医疗机构在报销时,按后参保信息予以报销;针对患者身份基本信息有误(姓名、身份证号码等与实际不相符)5例患者,由当地人社部门和扶贫办逐一核查身份信息,并在省级扶贫大数据库或医保信息库中予以更正;针对出入院身份不一致的7例患者,由当地医保部门将人员基本信息及时反馈扶贫部门负责解决。

(二)建档立卡户医疗报销转人工审核数量较大

目前每周建档立卡贫困户住院报销转人工审核的例数较多,占总出院人数的10%左右,严重影响一站式结报政策的落实,保险公司要优化报销流程,简化报销人工审核程序及时进行报销,减少转人工审核的例数。

(三)电子病历数据质量较差

与上周通报相比,省属医院中省康复中心医院电子病历数据质量没有改变,提出批评。14个市州中,嘉峪关市、陇南市电子病例数据质量差,不积极整改,提出批评。

(四)村卫生室信息系统启动率不高

与上周通报相比,陇南市村卫生室信息系统启动率最低。各市州要加大村卫生室信息系统推进力度,确保村卫生室信息系统全覆盖。

201811月我委将启动对电子病历数据质量、村卫生室信息系统启用情况约谈问责机制,请务必高度重视电子病历数据质量和村卫生室信息系统启用工作。

(五)周通报抄报当地党委政府不及时

根据《关于进一步明确将健康扶贫有关通报情况及时抄报当地党委政府的通知》要求,各市州卫生计生委需将每周周通报抄报当地党委政府,经电话与当地政府办公室核查后,各市州均能及时抄报当地政府,只有陇南市卫计委未落实,第二次提出批评。

(六)“全国健康扶贫动态管理系统”主要监测指标填写不准确

请“全国健康扶贫动态管理系统”各项监测指标排名靠后的市州,请接到本通报后,立即整改,切实做好全国健康扶贫动态管理系统各项信息采集填报工作,确保数据及时、准确、真实地反映我省健康扶贫成效。各市州在做好入户信息采集工作的同时,也要做好政策宣讲宣传工作,提高服务水平,提高政策知晓率和群众满意度。

十、各部门职责及约谈问责方式

通报中出现的问题,涉及人社、民政、卫生计生、保监等部门,各部门要高度重视存在的问题依据各自职责,认真核查整改。其中,建档立卡贫困人口住院合规医疗费用实际报销比例达“85%”由人社、保监部门负责落实整改;“先看病后付费”、“一站式”结报由人社部门、民政、保监部门负责落实;医疗救助兜底保障由民政部门负责落实整改;不合规费用由卫生计生部门负责落实整改。

对被通报的医疗机构第一次被通报自行整改;第二次被通报,由省卫生计生委提醒约谈相关市州卫生计生委和省属医疗机构,各市州卫生计生委提醒约谈辖区医疗机构;第三次被通报,省卫生计生委建议当地党委政府对相关单位和人员进行问责。各市州卫计委要将约谈、问责情况及时向省卫生计生委反馈。

省卫生计生委健康扶贫处联系人:何乃玉,联系电话:13893166200

省卫生计生统计信息中心联系人:白焕莉,联系电话:18993295151

 

附件:全省建档立卡贫困户身份识别不一致问题数据汇总表(1022-26日) 

 

甘肃省卫生和计划生育委员会办公室

           20181031

 

 

抄送:省人社厅、省民政厅、省保监局,各市州人民政府,平安养老保险公司甘肃分公司、人保财险公司甘肃分公司、太平洋保险公司甘肃分公司。

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