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关于完善甘肃省城乡居民基本医疗保险目录的通知(甘医改办发[2018]18号)

发布时间:2018-10-29 15:29:20 来源:体改处 访问量:

 各市州医改办、人社局、卫生计生委、兰州新区人社局、卫计和食药监局,省级定点医疗机构,庆阳市城乡居民健康保障局:

根据910日省医改领导小组会议精神,现将完善甘肃省城乡居民基本医疗保险目录有关事宜通知如下:

一、建立《甘肃省城乡居民基本医疗保险医用材料目录》

(一)将省发改委制定的可单独收费的瓣膜生物瓣等68类一次性医用材料(见附件1)统一纳入全省城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围。《甘肃省城乡居民基本医疗保险医用材料目录》与《甘肃省职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险医用材料目录》保持一致,基本医保按照乙类项目予以结算。

(二)各统筹地区可根据实际积极探索建立医保经办机构与医疗机构、医用材料供应商的谈判机制,合理确定参保人员在住院治疗过程中使用医用材料的医保支付标准。使用进口材料的,按同类普及型国产材料的支付标准纳入乙类项目结算,超出部分个人自负,若无同类国产材料,首先由个人自付可核报销费用的20%后再纳入乙类项目予以结算。

二、调整《甘肃省城乡居民基本医疗保险诊疗项目目录》部分项目内容

(一)将《甘肃省目录城乡居民基本医疗保险诊疗项目目录 》(2017版)中:梅毒螺旋体镜检(250501006)、梅毒荧光抗体(FTA-ABS)测定(250503011)、梅毒螺旋体特异抗体测定(其他免疫学方法)(250403052A)、梅毒螺旋体特异抗体测定(化学发光法)(250403052B)由丙类调整为乙类(见附件2)。

(二)将《甘肃省目录城乡居民基本医疗保险诊疗项目目录 》(2017版)中省内远程会诊110300003由丙类调整为乙类。对经过院内和院际会诊无法明确诊断和确定合理治疗措施的住院患者,原则上由就诊医院副高及以上职称医生提出远程会诊申请,远程会诊200//专业。远程会诊费用不计入病种定额标准,其中,城乡居民基本医保普通参保人员基本医疗保险基金支付50%,建档立卡贫困人口参保人员基本医疗保险基金支付55%。个人自负部分纳入大病保险、医疗救助支付范围。(见附件2

三、工作要求

各级医改办牵头,人社、卫计部门分工协作做好诊疗项目和医用材料目录对码切换工作。时间安排:1026日前组织各定点医疗机构完成对码工作。结算信息系统切换时间为2018102724时,各级经办机构与定点医疗机构做好管理信息系统对接工作。10280时起,全省各级医疗机构统一使用医用新的材料目录。信息系统中旧目录编码可保留到2018123124时,新编号在信息系统中起始时间可设定在201811日零时。

附件1:甘肃省城乡居民基本医疗保险医用材料目录

附件2:《甘肃省目录城乡居民基本医疗保险诊疗项目目录 》(2017版)调整项目

甘肃省医改办      甘肃省人力资源和社会保障厅

 

甘肃省卫生和计划生育委员会

                      

                             20181024

附件1:

甘肃省城乡居民基本医疗保险医用材料目录

序号

器材代码

项目名称

计价单位

医保支付标准

医保类别

 

1

C0033000002

瓣膜机械瓣

 

 

2

C0033000001

瓣膜生物瓣

 

 

3

C0033000003

瓣膜成形环

 

 

4

C0033000027

人工血管

 

 

 

5

C0031230037

冠脉支架

 

 

6

C0031230038

颅内血管支架

 

 

7

C0031230039

外周血管支架

 

 

8

C0031230040

颈动脉血管支架

 

 

9

C0031230041

血管覆膜支架

 

 

10

C0031230042

门静脉支架

 

 

11

C0031230043

静脉支架

 

 

12

C0031230044

破膜支架

 

 

13

C0031230045

中心血管支架

 

 

14

C0031230046

肾动脉支架

 

 

15

C0031230047

下肢动脉支架

 

 

16

C0031230048

胆管支架

 

 

17

C0031230049

气管支架

 

 

18

C0031230050

食管支架

 

 

19

C0031230051

输尿管支架

 

 

20

C0031000004

单腔起搏器

 

 

21

C0031000005

双腔起搏器

 

 

22

C0031230006

可调弯非温控射频消融导管

 

包括穿刺鞘、消融导管、消融导丝等

23

C0031230007

可调弯温控射频消融导管

 

包括穿刺鞘、消融导管、消融导丝等

24

C0033000008

人工半髋关节

 

包括股骨柄、T型球头、双动头等

25

C0033000009

人工全髋关节

 

包括股骨柄、T型球头、双动头、髋臼、螺钉等

26

C0033000010

人工膝关节后稳定型

 

包括股骨部件、胫骨托、延长柄、螺钉、髌骨部件等

27

C0033000011

人工膝关节

 

包括股骨部件、胫骨托、延长柄、螺钉、髌骨部件、胫骨衬垫及固定螺钉等

28

C0033000012

其它各类人工关节

 

 

除人工膝关节、人工髋关节以外的各类人工关节

29

C0033000013

621横联SINO胸腰椎后路内固定系统

 

限各种因疾病、外伤造成的脊椎畸形或脊椎功能不全患者

30

C0033000014

421横联SINO胸腰椎后路内固定系统

 

限各种因疾病、外伤造成的脊椎畸形或脊椎功能不全患者

31

C0033000015

脊柱钉棒系统

 

 

32

C0033000018

各型普通钢板

 

 

33

C0033000019

各型钛钢板

 

 

 

34

C0033000020

固定钢丝

 

 

35

C0033000021

骨水泥

 

 

36

C0033000022

各型普通螺钉

 

 

 

37

C0033000023

各型普通髓内钉

 

 

 

38

C0033000024

各型钛螺钉

 

 

 

39

C0033000025

各型钛髓内钉

 

 

 

40

C0033000026

各类外固定材料

 

 

包括固定带、石膏、夹板、外固定架、特殊绷带等

41

C0033000028

体内置放材料封堵器

 

 

 

42

C0033000029

体内置放材料关闭器

 

 

 

43

C0033000030

体内置放材料钛夹

 

 

 

44

C0033000031

体内置放材料银夹

 

 

 

45

C0033000032

体内置放材料钉匣

 

 

 

46

C0033000033

人工植入类材料

 

 

限缺损修补材料、补片、硅胶板、羟基磷灰石板(眼台)、球后假体材料、晶体张力环、重水、硅油及除本表所列项目之外的其他经省级物价部门批准可单独收费的人工植入类材料

47

C0033000016

人工硬质晶体

 

 

48

C0033000017

人工折叠晶体

 

 

49

C0031230034

各类介入导管、导丝及套件

 

 

包括漂浮导管、导丝及套件、传感器、血管鞘等

50

C0031230035

各类造影导丝、导管

 

 

 

51

C0032300036

栓塞材料

 

 

限栓塞剂、弹簧圈等

52

C0033000067

支气管堵塞器

 

 

 

53

C0031200052

血液透析、腹膜透析一次性耗材

 

 

限置换管、灌流器、滤过器、透析器、滤网等

54

C0031300053

一次性各类穿刺、活检针(器)

 

 

包括一次性麻醉包

55

C0031230054

一次性普通导管

 

 

限胃十二指肠管,吸氧、吸痰、导尿、肛管等导管,三通件

56

C0031230055

一次性球囊

 

 

 

57

C0031000056

一次性套管针及套件

 

 

 

58

C0031230057

一次性特殊导管

 

 

限各种插管、气管切开套管、麻醉插管、各种多腔导管(带气囊)、造瘘套管、体外循环配套管、一次性结肠透析管、分流管、硅胶管、金属管等

59

C1331370058

一次性特殊面罩

 

 

限呼吸机面罩、麻醉面罩、喉罩等

60

C0033000059

一次性特殊手术刀

 

 

限电切刀、角膜刀、乳化专用刀、括约肌切开刀、玻璃体切割刀

61

C1231300060

一次性诊疗器械

 

 

限开口器、扩张器、滤除白细胞输血器、血液回收器、动脉微栓过滤器、静脉滤器、线锯止血带、圈套器、血管夹、造口底盘(袋)等

62

C0013000061

一次性引流袋、管、瓶等

 

 

包括导尿管

63

C0000000062

一次性电极

 

 

用于各类体内介入检查、治疗、手术

64

C0000000063

一次性电凝柄

 

 

包括电凝钳、夹、刀等

65

C0013000064

一次特殊性输液器

 

 

限避光输液器

66

C0033000065

生物胶、粘弹剂

 

 

 

67

C0031000066

宫内节育器

 

 

68

C1331000068

中心静脉、动脉压测压套件

 

 

 

69

C0013000069

胰岛素注射针头

 

限从门诊慢性特殊疾病补助限额内支付

 附件 2

《甘肃省目录城乡居民基本医疗保险诊疗项目目录 》(2017版)

调整项目

项目代码

项目名称

项目说明

类型

250501006

梅毒螺旋体镜检

样本类型:感染灶的活检取材。样本签收,涂片制备,镜检,人工判读结果。审核结果,录入实验信息系统或人工登记,发送报告;实验室效度,按规定处理废弃物;接受临床相关咨询。

乙类

250503011

梅毒荧光抗体(FTA-ABS)测定

样本类型:血液、穿刺及引流液。样本采集,样本签收,血清
灭活,离心机离心,抗原抗体反应,冲洗;浸泡,加荧光二抗,封片等,镜下检,人工判读结果。审核结果,录入实验信息系统或人工登记,发送报告;实验室效度,按规定处理废弃物;接受临床相关咨询。

乙类

250403052A

梅毒螺旋体特异抗体测定(其他免疫学方法)

乙类

250403052B

梅毒螺旋体特异抗体测定(化学发光法)

乙类

110300004

远程会诊

临床各专业会诊。开通网络计算机系统,通过远程视频系统提供医学资料,对患者的病情进行研讨的会诊诊治。

乙类

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