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关于做好2018年全省城乡居民医疗保险考核工作的通知甘医改办发[2018]19号

发布时间:2018-11-09 11:09:24 来源:体改处 访问量:

     为做好2018年度城乡居民基本医疗保险考核工作,现就有关事项通知如下:

一、工作安排

(一)总额预留,按月结算。各级医保经办机构对定点医疗机构参保城乡居民就医费用按照本年度总额预留20%作为2018年年度考核基金,其余均按月据实进行结算。

(二)三医联动,分工负责。2018年度城乡居民医疗保险考核分公立医院“千分制”考核和城乡居民基本医保相关指标执行情况考核两部分进行。公立医院“千分制”考核按照省卫生计生委《关于开展2018年医疗机构综合考评工作的通知》(甘卫医政函﹝2018436号)组织实施,考核结果占年度考核基金40%;城乡居民基本医保相关指标执行情况考核由省人社厅组织完成,具体考核办法由省人社厅负责制定,考核结果占年度考核基金60%

(三)全面部署,统一行动。其他非公立定点医疗机构考核工作可参照以上办法同步进行。

二、考核时间

201810月至12月。

(一)1015日前,各级卫生计生部门完成2018年度公立医院“千分制”考核工作;

(二)201812月底前,各级人社部门组织开展统筹地区2018年度城乡居民医疗保险相关指标考核工作。

(三)各级卫生计生部门于考核工作结束后及时将公立医院“千分制”考核结果报同级人社部门,各级人社部门负责汇总两部分考核结果;

(三)各级医保经办机构在收到考核汇总结果20个工作日内负责完成2018年度城乡居民医疗保险基金拨付清算工作。

三、工作要求

(一)加强组织领导,明确职责分工。各级卫生计生部门负责公立医院“千分制”考核工作,各级人社部门负责城乡居民医疗保险相关指标考核工作。

(二)紧盯关键环节,抓住重点问题。紧紧围绕定点医疗机构城乡居民医保政策执行情况、执行定点医疗机构服务协议情况和医疗服务质量开展医保考核工作。

(三)整治骗保行为,确保基金安全。对考核中发现的定点医疗机构、参保患者等违规行为,应按相关管理规定进行及时处理。

(四)本文件下发后,原省医改办、省人社厅、省卫计委、省财政厅《关于印发甘肃省城乡居民基本医疗保险支付方式改革指导意见(试行)的通知》(甘医改办发﹝20176号)中有关“40%作为考核基金”的规定停止执行,各级医疗保险经办机构按月结算后,预留结算额的20%作为考核资金。此前已经按40%预留的,也应按本文件规定预留20%考核资金,其余部分一次性及时拨付定点医疗机构,切实解决定点医疗机构资金垫付问题。

 

(此件公开发布)

甘肃省医改办          甘肃省人社厅     

甘肃省卫生计生委

 

 

20181024

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