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国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报(第8期)

发布时间:2018-11-15 08:15:59 来源:体改处 访问量:

 河北省隆化县扎实推进县域医共体建设 

  隆化县作为河北省第一批医共体建设试点单位,大胆探索,寻求突破,确定“建强两个龙头、组建两大医共体、办好五所分院、带强基层医疗机构”的县域医共体建设思路,打造以县级医院为“发动机”,医共体为“结构架”,区域分院为“传动轴”,基层医疗机构为“承载轮”的医疗服务新格局。 
  一、建立权责一致的引导机制,构建服务、责任、利益、管理共同体 
  河北省隆化县结合地理位置和服务能力,分别以县医院、县中医院为龙头,与乡村医疗卫生机构组成2个“纵向有网、区域有核”的“网核型”医共体。医共体内龙头医院与分院建立同一法人管理体制,实行业务统一管理、人员统一调配、财务统一核算、绩效统一尺度的“四统一”管理,推动医共体内服务能力共提、人才梯队共建、健康服务共管、优质资源共享,优化县域医疗资源配置,提升全县医疗服务能力。 
  (一)建立协作机制,打造服务共同体。 
  医共体内部明确各级医疗机构服务范围和诊疗病种,理顺工作程序,实行急诊急救协同、双向转诊协作。基层医疗机构继续承担基本医疗、公共卫生等综合医疗卫生服务任务;县级医院专家团队、乡镇卫生院责任医师团队和乡、村两级健康管理师团队,协同开展家庭医生签约服务,确保服务质量。 
  (二)建立考核机制,打造责任共同体。 
  制定两个层级的考核机制,县公立医院管理委员会制定医共体考核办法,定期对医共体内部上下转诊、县外转诊、家庭医生签约服务、服务能力建设等目标进行考核。医共体理事会制定医共体成员单位考核办法,细化职责、分工、协作、管理等考核内容,确保实现医共体建设目标。 
  (三)建立分配机制,打造利益共同体。 
  建立医保总额预付、结余按比例分配机制,将医保基金由医共体收入渠道变为支出成本。医共体内部会诊、转诊、搭台手术等医疗活动收入,由医疗机构间进行利益结算,并合理确定医保结余资金县乡村分配比例,密切医共体利益关系,提高医共体内各单位协作积极性。 
  二、强化四个保障,增强医共体运营支撑能力 
  (一)强化组织保障。 
  建立政府高层管理机构,组建政府县长为主任的公立医院管理委员会,集中掌控相关部门办医权限,履行政府办医职能。制定医共体牵头医院院长、总会计师年薪制实施方案,实行总会计师制度,定期考核医共体政务、资产、效益、业务等,强化医共体财务运行的监管和指导。将运营管理、人事分配、机构设置、副职推荐、中层聘任、收入分配、专业技术职务聘任等管理权限全部下放医院,实现医院自主办医。 
  (二)强化经费保障。 
  加大财政投入力度,落实政府对公立医院基建、设备、学历教育、医师下基层福利待遇、药品零差率补助、基本公共卫生服务经费、村卫生室运行经费等方面的投入,保障医共体良性运转。2017年,县级财政累计投入4827.73万元;2018年,县本级投入预算5349万元。建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,上调医疗服务价格弥补药品零差率销售减收部分。 
  (三)强化医保保障。 
  深化支付方式改革,建立城镇职工医保与城乡居民医保基金“总额控制、结余留用、年终奖补、合理超支分担”的激励与风险分担机制。医保基金按规定提取市级统筹调剂金、风险金等后,将剩余基金按季度预付两个医共体牵头医院包干,医共体牵头单位二次分配,按需拨付辐射的乡镇卫生院、村卫生室,用于承担辖区群众县域内住院及一般诊疗费用报销。医保资金超支部分由医共体龙头县级医院承担,结余留用资金按照县、乡、村631比例分配。提取5%剩余基金945万元作为调节考核基金,用于年终考核奖惩,根据考核结果和服务人口数量等因素按比例分配至两大医共体。因扶贫助困、医保政策调整等原因造成政策性超支时,按照“合理超支分担”原则,依次使用风险金、市级统筹调剂金予以弥补,以上两项资金不足时,动用历年结余资金补充。允许参保患者跨医共体区域就诊、转诊,报销费用由诊疗机构向患者所在区域医共体牵头医院报账结算,激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者内生动力,引导医疗资源合理配置和患者有序就医,提高医疗机构控费主动性,促进资源共享、双向转诊。 
  (四)强化人才保障。 
  实行县级公立医院编制审批、备案“双轨制”。合理确定县级公立医院人员使用控制数,减员不减编。按照医疗机构人员使用控制数,核定专业技术职称比例及数量,确保审批、备案编制人员同岗同酬、同等待遇。同时,根据国家基本公共卫生服务和分级诊疗需要,向基层倾斜职称评聘等优惠政策,增强人才引进吸引力。

 

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